マラソン中の突然死
●10kmマラソンとトレッドミル負荷心電図の比較、検討
１０ｋｍマラソン大会（２００３年７月２７日）以後Ａさんと２人で２００３年８月７日トレッドミル負荷心電図検査を受けました。Ａさんは初めてでＢｒｕｃｅ法で、私は２回目ですがその負荷方法（プロトコール）を変更して行いました。
☆Ａさんの場合（３７歳）
Ｂｒｕｃｅ法による運動負荷で２分後とにステージをアップしました。Ａさんは自覚症状旧ボルグ指数の１３程度（ややきつい）で最後のステージまで負荷をかけました。運動負荷時間は１４分１１秒。心拍数最大値は１７０ｂｐｍ。血圧最高値は２０６/９７。最大負荷は２４ＭＥＴＳ。負荷中、負荷後の不整脈はなし。
| ステージ | 速度（ｋｍ/ｈ） | 傾斜（％） | ＭＥＴＳ | 心拍数（ｂｐｍ） | 血圧 |
|---|---|---|---|---|---|
| １ | ２．７ | １０．０ | ４ | ９５ | １４８/７４ |
| ２ | ４．０ | １２．０ | ７ | １０１ | １４７/７８ |
| ３ | ５．５ | １４．０ | １０ | １１４ | １６８/９３ |
| ４ | ６．８ | １６．０ | １３ | １３４ | １８７/９２ |
| ５ | ８．０ | １８．０ | １７ | １５３ | １８８/９１ |
| ６ | ８．９ | ２０．０ | ２０ | １６５ | １７９/９５ |
| ７ | ９．８ | ２２．０ | ２４ | １７０ | １８６/１０８ |
☆私の場合（４９歳）
前回はＡさんと同様Ｂｒｕｃｅ法による通常の運動負荷心電図を受けました。２回目はステージ７（最高の負荷）の速度まで傾斜を変えずに速度を増加して心拍数、血圧、心電図記録を行いました。ステージ７の速度９．７ｋｍ/ｈまでは自覚症状としては旧ボルグ指数の９程度の「かなり楽である」でした。ここから傾斜を付け加えると、その症状は旧ボルグ指数の１３程度（ややきつい）まで一気にアップしました。運動負荷時間は１８分４７秒。心拍数最大値は１８７ｂｐｍ。血圧最高値は２１６/１０６。最大負荷は１５ＭＥＴＳ。負荷中、負荷後の不整脈はなし。
| ステージ | 速度（ｋｍ/ｈ） | 傾斜（％） | ＭＥＴＳ | 心拍数（ｂｐｍ） | 血圧 |
|---|---|---|---|---|---|
| １ | ２．７ | ０．０ | ２ | １０３ | １７０/９６ |
| ２ | ４．０ | ０．０ | ２ | １０９ | １６５/９５ |
| ３ | ５．５ | ０．０ | ３ | １１５ | １９７/１０７ |
| ４ | ６．８ | ０．０ | ４ | １３６ | ２０４/１０８ |
| ５ | ８．０ | ０．０ | ４ | １４７ | ２１６/１０６ |
| ６ | ８．９ | ０．０ | ５ | １５９ | ２００/１１０ |
| ７ | ９．７ | ０．０ | ５ | １６５ | ２０８/９８ |
| ８ | ９．７ | １０．０ | １３ | １７９ | １９８/１００ |
| ９ | ９．７ | １２．０ | １５ | １８７ | １９８/１０１ |
☆前回のＢｒｕｃｅ法によるデータ
| ステージ | 速度 | 傾斜 | 心拍数 | 血圧 |
|---|---|---|---|---|
| ０ | ０．０ｋｍ/ｈ | ０．０％ | ９５ | １３２/１１１ |
| １ | ２．７ｋｍ/ｈ | １０．０％ | １１１ | １７１/８９ |
| ２ | ４．０ｋｍ/ｈ | １２．０％ | １２８ | １８６/９５ |
| ３ | ５．５ｋｍ/ｈ | １４．０％ | １５３ | ２０７/９８ |
| ４ | ６．８ｋｍ/ｈ | １６．０％ | １８２ | ２２９/８６ |
| ５ | ８．０ｋｍ/ｈ | １８．０％ | １８８ | ２３１/７５ |
| ６ | ８．９ｋｍ/ｈ | ２０．０％ | １９４ | ２３０/９３ |
☆トレッドミルと１０ｋｍマラソンとの運動負荷との比較
１）Ａさんの場合
自覚症状の点では、１０ｋｍマラソン時は旧ボルグ指数の１７（かなりきつい）までいきましたが、トレッドミル最大負荷時では１３程度（ややきつい）までしかいきませんでした。心拍数も１０ｋｍマラソン時では１８０〜１９０ｂｐｍまで上昇しましたが、トレッドミルでは１７０ｂｐｍまでしか上昇していません。
２）私の場合
自覚症状の点ではＡさん同様１０ｋｍマラソン時では旧ボルグ指数の１７程度（かなりきつい）までいきましたが、トレッドミルでは１３程度（ややきつい）でした。心拍数では１０ｋｍマラソン時１９０〜２００までいきましたが、最大負荷時のステージ６で１９４までいきました。
３）マラソン大会のためのメディカルチェックとしてのトレッドミル負荷試験
初心者でなくベテランランナーの場合、トレッドミル運動負荷心電図では自覚症状の上で旧ボルグ指数の１７（かなりきつい）までいくのは困難であると思います。実際のマラソン時では「かなりきつい」と感じるまで走ることが多いので、この負荷試験では十分な負荷とはいえないと思います。ということで、ベテランランナーの場合、メディカルチェックとしてこの負荷心電図で異常が無くても安心であるとはいえないと考えます。
☆傾斜の有無による変化
私の場合２種類のトレッドミル負荷心電図を記録しました。１回目は通常のＢｒｕｃｅ法によるもの，２回目は傾斜なしの運動負荷です。傾斜がない場合、速度を上昇しても自覚症状、心拍数ともにかなりの差がみられました。血圧は傾斜が無くても、ある場合と同様に上昇しました（程度は少し軽いです）。よって、マラソン大会においてはアップダウンのきついコースとそうでないコースとでは心臓に対する負荷に大きな差があると考えられました。
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