マラソン中の突然死
●不整脈、スポーツマンハートについて
【不整脈のマラソン参加規準】
前回循環器疾患のマラソン参加規準の一部をご紹介しました。次に不整脈のマラソン参加規準の主要なものを列記します。
１）上室性期外収縮
心疾患がなければ可
２）上室性頻拍
運動誘発性であり再発が予防されていれば可
３）心房細動、心房粗動
心疾患がなく、ジキタリス、?ブロッカー、Ｃａ拮抗薬により運動時心拍が保たれていても不可また、治療の有無にかかわらず心房細動、心房粗動発作が６ヶ月以上なくなるまですべてのスポーツは不可
４）心室性期外収縮
① 心疾患がなく心室性期外収縮が運動により消失するか、少なくとも増えなければ可
② 運動負荷試験により心室性期外収縮が増加するか、２連発までなら注意しつつ可
③ 心疾患があれば不可
５）心室性頻拍
失神やその前駆症状、心疾患がなく最大運動負荷時に心拍数１５０／ｍｉｎ以下の単源性非持続性心室性頻拍であれば注意しつつ可
６）Ⅰ度房室ブロック
無症状で心疾患がなく運動で憎悪しなければ可
７）Ⅱ度房室性ブロック
Ｗｅｎｃｋｅｂａｃｈ型
① 心疾患がなく運動により憎悪しなければ可
② 心疾患で運動によりブロックが消失しかつ著名な洞除脈をみないか、または運動中、後に憎悪しなければ可
Ｍｏｂｉｔｚ型 ： 不可
８）Ⅲ度房室ブロック
後天性 ： 不可
先天性 ： 心疾患がなく失神やその前駆症状もなく、幅狭いＱＲＳ波形で、安静時４０～５０／ｍｉｎ、活動で７０～８０／ｍｉｎまで反応し運動中心室性不整脈がでなければ可
以上のようにアメリカ心臓学会のスポーツ許可ガイドからマラソン参加の可否についてまとめられているようです。私のマラソン暦は１０年以上で、不整脈暦も１０年以上前からあります。Ⅱ度房室ブロックのＷｅｎｃｋｅｂａｃｈ型が今も続いています。私の最近４年間の安静時心電図では洞除脈、洞性不整脈、１度房室ブロック、Ｗｅｎｃｋｅｂａｃｈ型ブロック、不完全右脚ブロック、左室側高電位（左室肥大の疑い）と６つの異常が見つかりました。これはスポーツマンハートによるものと解釈し運動を続けています。
【スポーツマンハート】
さてスポーツマンハートによる心電図異常にはどのようなものがあるのでしょうか。森博愛先生（徳島大学名誉教授）の心電図セミナーの中でも紹介されていますが
「スポーツ心の際に見る心電図所見としては、洞除脈、左室肥大、両室肥大、不完全右脚ブロック、ＳＴ－Ｔ異常、房室接合部調律、ＰＲ間隔延長（第１度房室ブロック）、Ｗｅｎｃｋｅｂａｃｈ周期、房室解離などが挙げられている。前田は２０年間にわたり調査した我が国のトップクラスの運動選手４７５名に見られた不整脈の種類と頻度を表の如く示している」
| 異常所見 | 例数 | ％ |
|---|---|---|
| 洞徐脈＜５０/分 | １５３ | ３２．２ |
| 洞不整脈 | ８６ | １８．１ |
| ペースメーカー移動 | １３ | ２．７ |
| 上室性期外収縮 | ５ | １．１ |
| 心室性期外収縮 | ２２ | ４．６ |
| 異所性心房調律 | ４ | ０．８ |
| 房室接合部性補充収縮 | ２ | ０．４ |
| 房室接合部性調律 | １ | ０．２ |
| ＰＲ間隔延長 | ２７ | ５．７ |
| Ｗｅｎｃｋｅｂａｃｈ周期 | ３ | ０．６ |
| 洞房ブロック | ２ | ０．４ |
| 完全房室解離 | ２ | ０．４ |
| 不完全右脚ブロック | ２７ | ５．７ |
| 完全右脚ブロック | ３ | ０．６ |
| ＷＰＷ型心電図 | ２ | ０．４ |
| ＰＲ間隔短縮 | １ | ０．２ |
（前田如矢ら スポーツ心臓から）
この中で例数の上でベスト５は洞除脈１５３例、洞性不整脈８６例、ＰＲ間隔延長２７例、不完全右脚ブロック２７例、心室性期外収縮２２例となっています。私は平凡なランナーですが、心電図の上ではトップクラスの運動選手に肩を並べているようです。他の文献を見ましても、スポーツマンハートで紹介されているのは一流選手ばかりです。普通のマラソンランナーでどれくらいスポーツマンハートの心電図になっているかは不明ですが、私の知りえた範囲では洞除脈、洞性不整脈は多いようです。ということは他のスポーツと違ってマラソン愛好家では一流選手でなくともスポーツマンハートの心電図になりやすいのではと推察しています。
その理由のひとつとして考えられるのはその運動時間の長さではないでしょうか。フルマラソンやウルトラマラソン（フル以上の長い距離を走る）の愛好家は他のスポーツ一流選手顔負けの練習をしています。ウルトラに参加する市民ランナーの多くは毎月２００～３００ｋｍを走っています。これが標準でかなり多いと５００～６００ｋｍというランナーも珍しくはありません。運動の質は違いますが、体を動かす（心臓に負荷をかける）時間が他のスポーツと異なり非常に長いのでスポーツ心の心電図になりやすいのではと思っています。
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